SKT 및 KT의 이동통신 요금연체 시 기본료 부과에 따른

이용자이익 침해행위에 대한 손해배상 소송

원고인단 참여 신청서

성명
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연락 가능 한 전화번호
이메일
연체 됐던 이동통신사 (파란 공란에 표시해 주십시오.)	1. SKT ( ) 1. KT ( )
연체 됐던 이동통신 번호
모집 기준에 따른 소송인 분류 (파란 공란에 표시해 주십시오.)	2008. 9. 이후에 연체에 따른 최초 기본요금을 부과 받은 사람 중 1. 이동통신 요금연체가 발생하여 발신과 수신이 모두 정지된 상태에서 기본요금을 납부한 (모든) 경우. 기본요금 납부 사실을 증명할 수 있는 증빙자료를 갖추신 분 ( ) 2. 이동통신 요금이 연체되어 (직권해지 당한 경우를 포함해) 발신과 수신이 모두 정지된 상태에서, 미납으로 인해 연체요금(채무)이 남아 있는 경우. 기본요금 체납 사실을 증명할 수 있는 증빙자료를 갖추신 분 ( )
연체기간 (개월 수 포함)	00년 00월 ~ 00년 00월 / 총 00개월 간
증빙자료 목록 (제출할 증빙자료일체)	1. 예) 이동통신 요금 미납금액 수납내역 2. 예) 통신요금체납정보 3. 기타 예) 직권해지 안내문, 직권해지 안내 이메일 등

※ 증빙자료를 첨부해 주십시오.